Al hablar de recubrimientos pulpares hay que distinguir las dos clases de recubrimientos, a saber:

PROTECCION PULPAR INDIRECTA

Esta clase de recubrimiento está indicado en cavidades profundas provocadas por caries o fracturas accidentales que no han llegado a involucrar el tejido pulpar. Cuando por cualquiera de estas causas llega a la dentina prepulpar, se originan diversos niveles de pulpitis que con un recubrimiento adecuado se corrigen logrando evitar la necrosis de la pulpa eliminando al mismo tiempo la fase dolorosa.

Cuando se trata una cavidad profunda producida por caries, es lógico que lo primero que hay que hacer es la remoción de todo el tejido cariado, para lograr que la dentina desmineralizada se remineralice y los odontoblastos puedan forman dentina secundaria, según lo recomienda EIDELMAN 160. Teniendo ya preparada la cavidad, es imprescindible colocar una base intermedia entre la dentina y el material obturante permanente, en primer lugar para evitar las sensaciones térmicas tan dolorosas, y las corrientes eléctricas estáticas, así como lograr una acción paliativa en las pulpitis y el filtrado marginal de los elementos nocivos o deshidratantes.

Hay una gran variedad de materiales en el comercio dental para este tipo de recubrimientos o fondos de cavidad. La mayoría de ellos, por no decir todos, buscan más que todo, el aislamiento pulpar del elemento de obturación permanente, pero ésta, apenas debe ser una de las miras necesarias ya que no han tenido en cuenta el aspecto microbiano oculto en los canalículos dentinales y que estos materiales en ningún momento logran hacer desaparecer. A pesar de haber tratado ya este problema en el capítulo respectivo, quiero agregar los estudios de KOUCHI, KITAKI, HIGASHI y ODAMOTO 161, STEINMAN y SWENMER162 Mc KAY 163 y muchos otros que han investigado la invasión del Streptococus mutans en los túbulos dentinales; desde luego que hay muchos otros microorganismos en los casos de cavidades cariosas. También hemos visto cómo la acción mecánica de raspado, aunque arrastra grandes cantidades de bacterias, no es suficiente para su eliminación total. Al no ser posible la destrucción microbiana intratubular, se produce posteriormente la fractura de los prismas del esmalte por socavación de su base, el fracaso de la obturación permanente y la injuria irreversible de la pulpa.

El material utilizado y seguramente el más estudiado es sin lugar a duda el eugenolato de zinc así en algunos casos no sea el elemento ideal, como cuando se va a dejar un grosor mínimo de dos milímetros, por no corresponder en esta situación específica a las fuerzas e la compresión.

En estos casos, sencillamente lo que debe hacerse es, colocar la capa de eugenolato, o con mayor espesor, o agregándole una porción de cemento de oxifosfato de zinc; con ello se logra el aislamiento de la acidez del cemento y la dureza deseada. Desde luego que hay eugenolatos de una resistencia a la compresión superior a la normal, como quiera que se le han adicionado elementos especiales para el caso.

También cuando se emplean cementos de silicato conocidos por su alta acidez, así como resinas compuestas que contienen sulfato ácido de potasio, estos materiales no deben quedar en contacto con los eugenolatos y es necesario aislarlos con una segunda capa de cemento de oxifosfato de zinc.

En estas condiciones, si es el eugenolato de zinc, el material ideal para los recubrimientos indirectos. Corregido el problema de la dureza, es el eugenolato de zinc, el material mejor tolerado por la dentina profunda, sin descartar el hidróxido de calcio, tan conocido y utilizado desde hace muchos años.En busca de un eugenolato de zinc ideal, hemos creado la fórmula llamada Hidroxinato F.S. que està compuesta de hidróxido de calcio, sulfato de bario, acetato de zinc, óxido de zinc, silicato de calcio y eugenol. Este Hidroxinato F.S. es un eugenolato de zinc con mayor dureza y con fraguado rápido fácilmente controlable. Recomendamos el Hidroxinato F.S. por sus múltiples usos en endodoncia operatoria, prótesis, odontopediatría y ortodoncia.

Hace un momento me referí al problema microbiano oculto en los canalículos dentales; pues bien, este problema no alcanza a solucionarlo el uso del eugenolato de zinc por carecer de elementos medicamentosos fuertes. Este problema ha sido estudiado por muchos investigadores, entre ellos JORGEN y VIVERE QUIST y HARRY LAMBJERG HANSEN 164 cuando luego de analizar varios productos comerciales junto con los eugenolatos de zinc, concluyen manifestando que se espera para un futuro la aparición de un material capaz de eliminar la vida microbiana residual. Pues bien, ese material es la PASTA F.S. Esta fórmula puede describirse como un eugenolato de zinc medicamentoso. Su pH de 6.6-8.0 no es irritante; las moléculas de yodo liberado tienen una excelente actividad antimicrobiana generando un efecto cariostático (Fig. 429), es decir, impidiendo la recurrencia de caries en piezas dentales que no dan garantía de la total eliminación del tejido carioso, tales como molares posteriores, pacientes propensos a náuseas, niños-problema, deficiencias de la articulación temporo-mandibular, etc., garantizado la conservación de la vitalidad pulpar y el éxito de la reconstrucción efectuada.

Estudios efectuados en U.S.A. indican que “las bacterias pueden sobrevivir en los restos de dentina cariada que ha sido fresada, las cuales, invariablemente, quedan en el fondo de la cavidad, formando una capa de dos a cinco micras de espesor, y no puede ser eliminada por medio mecánicos. Esto parece ser la causa principal de lesión pulpar observada debajo de los materiales de reconstrucción”, según lo dicen BRANNSTRON y NYBORG 165. Las bacterias alojadas en esta capa residual son destruidas por el efecto bactericida y bacteriostático de la PASTA F.S. dejando aséptica la capa basal de dentina. La PASTA F.S. es un recurso de gran valor como fondo de cavidad en la práctica rutinaria de la operatoria dental.